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国内首例精准腹腔镜袖状胃旁路手术成功 减体重降血糖有了新选择

2015-06-2939健康网甘甜
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核心提示:近日,暨南大学附属第一医院副院长、暨南大学微创外科研究所所长、胃肠外科王存川教授及其团队完成了国内首例精准腹腔镜袖状胃旁路手术,推动了国内减重手术的革新。该手术集合了胃旁路手术以及袖状胃切除术的优点,能更有效的治疗肥胖合并严重糖尿病患者。

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  据了解,本次接受手术的患者王小姐年仅二十余岁,因为空腹血糖过高在外院求医已三年,其空腹血糖最高值达 22 mmol/L(正常空腹血糖值范围为3.6—6.1mmol/L),被诊断为二型糖尿病。因为长期注射胰岛素以及口服二甲双胍药物治疗,王小姐体重不断增长,最高达90kg,并伴有关节疼痛、睡眠呼吸暂停等综合征

  王小姐通过科普节目看到王存川教授及其团队的治疗方案之后,转院暨南大学附属第一医院求诊。经过专业体检评估,王小姐同时患有代谢综合征、二型糖尿病、脂肪肝高脂血症、肥胖症等,符合手术治疗的指征。鉴于王小姐比较年轻,BMI不算很高,但是糖尿病病情严重,王存川教授及其医疗团队经过综合评估,为了更好的疗效,采取了创新的精准腹腔镜袖状胃旁路手术。

  目前王小姐康复情况良好,术后一天血糖已经逐渐下降到10-12 mmol/L,不再需要再注射胰岛素以及口服药物控制血糖。手术后六天已经顺利恢复,空腹控制在了6.8-7.5 mmol/L,餐后血糖控制在9.7-10.6 mmol/L。王存川教授介绍说因为该患者初始空腹血糖值较高,因此完全恢复到正常血糖水平还需要一定的时间,但是从目前的效果来看,镜袖状胃旁路手术控制血糖的效果是很理想的。

  目前常用的降血糖以及减重手术该如何选择

  根据王存川教授介绍,目前国际常用的减重手术主要有胃旁路和袖状胃手术两种,袖状胃旁路是一种较新的手术方式,在疗效上集合两种手术的优势,适合体重BMI不高于35、年龄相对年轻、以及二型糖尿病病情严重的患者。在国外已经开展有一段时间,本次暨南大学附属第一医院的手术案例为国内首例。

  减重手术改变了肠胃结构和容积,控制了患者的饮食摄入,从而达到降低体重和血糖的效果。但是不同的患者适用的手术有所不同,需要医生综合评估才能给出精准适宜的手术方案。

  腹腔镜胃旁路手术

胃旁路

  全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”,是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分,用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10,然后在小胃的切口处开一条“岔路”,接上截取的一段小肠,重新排列小肠的位置,改变食物经过消化道的途径,减缓胃排空速度,缩短小肠,降低吸收,从而达到减肥的目的。

  袖状胃手术

袖状胃

  袖状胃切除手术:又名“香蕉胃”或“管状胃”,将原本袋状的胃部切除大部分,胃部变成管状,减少食量而达到减重的效果。

  袖状胃旁路手术

袖状胃旁路手术

  原来袖状胃切除的基础下,保留幽门,向远端测量上端空肠25cm,使用腔镜直线型切割吻合器在此处横断空肠,再从空肠远断端向远侧测量150cm,以丝线定位。空肠近断端与远断端以远150cm定位处以丝线缝合固定,在两肠段对系膜缘处各作一切口,行空肠空肠侧侧吻合,吻合口约6cm。最后在结肠下切开系膜根部切开小口,将袖状胃从结肠下穿过,用丝线将空肠断端远端侧方与袖状胃在幽门下断端丝线固定,行端侧吻合。

  各种减重手术适宜人群以及优劣对比:

手术名称

适宜人群

手术优点

手术缺点

胃旁路手术

BMI超过40BMI28-40之间,合并有2型糖尿病、高血压等2种以上代谢性疾病;BMI小于282型糖尿病患者。

减重效果好,作用持久。对肥胖症合并有2型糖尿病的患者,控制血糖的效果好。

改变胃肠道结构,手术操作复杂,难度较大,要求手术者技术纯熟,更费时。可能会发生缝合区破裂或泄漏,营养不良并发症。

袖状胃手术

BMI超过28且小于35,血糖升高;BMI超过35且小于40,无2型糖尿病的人群。

不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化与吸收过程。

减重效果和控制血糖的效果比胃旁路差。

袖状胃旁路手术

BMI超过28且小于35,血糖升高,且年龄较轻的人群

控制血糖效果比袖状胃好;副作用比胃旁路小,不牺牲幽门的功能,不容易发生倾倒综合征;

 

减重效果比胃旁路差;手术时间更长,难度更大,对手术者的技能要求更高

 

  控制血糖和减肥,预防比治疗更重要

  尽管减重手术在严重肥胖以及糖尿病治疗上有卓越的表现,但是王存川教授提醒广大网友,手术是最后的选择,毕竟任何手术都有一定的风险和副作用,最好的减重方式依然是控制饮食和加强运动,只有在肥胖威胁到生命健康,才需要采取手术的方式治疗。

  目前中国的肥胖率逐年提升,糖尿病人口全球最多,这一趋势与生活水平的提高以及代步交通工具的便利有关系。王存川教授认为控制血糖和减肥,积极预防才是最重要的。生活中应该避免久坐少动。很多人连最基本的家务活都不需要自己做了,请个清洁工帮忙,饭后一屁股坐在电视机前,再吃点水果,这些基本的生活细节累积起来,就是肥胖的严重后果。

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