王存川：胃旁路减肥手术让很多严重肥胖症者重生

　　2014年7月11日下午，由暨南大学附属第一医院普外科、暨南大学微创外科研究所主办的“胃旁路手术十周年成果展暨第三届减重与代谢手术病友联谊会”成功举行。会议上，暨南大学附属第一医院王存川教授分享了胃旁路手术减重原理，与十周年的经验、成果。

　　图为王存川教授在介绍胃旁路减肥手术的原理与经验

　　王存川：我国第一个开展腹腔镜胃旁路手术的专家、暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）副院长、暨南大学微创外科研究所所长、暨华医院减重中心主任。

　　肥胖是世界性问题 为什么人会发胖

　　胖是一个相对的概念，在经济不发达的年代，微胖曾经是富态的象征，但是到了今天，这一观念已经改变，肥胖不仅影响美观、影响患者的自信心和生活质量，同时还会造成健康问题。

　　据王存川教授介绍，人体消耗热量的原理与汽车燃烧汽油产生能量的原理相同。食物就是人体的“汽油”，食物里的碳水化合物、脂肪、和蛋白质经过人体消化吸收后，经过一系列转化，最后与氧气结合，“燃烧”释放能量。如果进食过多，消耗过少，多余的热量就储存起来变成脂肪。目前国人肥胖率逐年攀升的主要原因为饮食摄入热量增多，而便利的交通工具和随处可见的电梯使得人们的活动量减少，加上常年久坐与空调房，使得多余的热量无法消耗，便堆积起来，造成了肥胖。而从个体上讲，从人体口腔到肛门，内部肠道结构可长达十米，里边的微生物菌群对营养物质的吸收效率都有影响，已经有研究表明肠道菌群分布也会引起肥胖。

　　肥胖也有分类，分为单纯性肥胖和疾病性肥胖。单纯性肥胖就是指热量摄入过多引起的肥胖，在肥胖人群中，占了95%的比例。而疾病性肥胖是一些病变的因素引起的，例如脑垂体，肾上腺素等病变，引起机体内分泌紊乱而肥胖，这一类肥胖其实比较少见。

　　王存川教授说，肥胖是世界性的问题，肥胖会引起各种代谢性疾病，例如胰岛素抵抗、血糖升高等、以及嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征、皮肤色素沉着、缺氧等各种严重问题。而与西方人“Y”型肥胖的特征不同，中国人的肥胖类型普遍是中心型肥胖，腰腹部的脂肪比例较高。和白种人、黑种人一样，黄种人患上肥胖症之后，都会引起各种身体疾病，甚至比白种人、黑种人更严重。腹部型肥胖的人，心脏负担会增重、毒素吸收多、内分泌改变，出现脂肪肝、低氧血症等各种疾病和问题，危害健康。

　　肥胖的最严重后果会导致死亡，有统计资料显示，台湾的前十大死因里，肥胖名列前茅。而大陆的情况也相类似。很多名人、演员例如沈殿霞等、都因为肥胖死亡。

　　越来越多人需要做胃旁路手术

　　减肥就是减掉身体多余脂肪，将BMI降到正常范围（19-23.9）的过程。一般认为控制饮食和运动是最好的减肥方式，但是对于严重肥胖症患者，因为血糖代谢异常、以及关节压力过大等生理因素，常规的控制饮食与运动已经不适合其减肥。我国进行胃旁路手术的手术适应症是：1、BMI大于40；2、BMI在28-40之间，但是合并有2种以上代谢性疾病；3、BMI小于28的糖尿病患者，血糖控制不佳，要求手术治疗，病人及家属需要了解手术的未知性等，可进行试验性手术。符合其中的一个条件的患者，可以选择胃旁路手术。

　　对于王存川教授来说，国人肥胖率升高的一个最直接的感受，就是他在临床上遇到的适合做胃旁路减肥手术的患者越来越多，已经由十年前的每年几十例，升到现在的每年几百例。对于严重肥胖症患者来说，王存川教授建议尽快接受手术，以免出现死亡风险。

　　外科手术减肥在国际上已经展开了60多年，其中胃旁路减肥手术是其中进行最多，效果最好，技术最成熟的手术。胃旁路手术全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。研究以及临床经验都表明，胃旁路减肥手术还能对二型糖尿病有较好的治疗效果。

　　手术是否成功，不仅看体重是否有下降、还要综合地看健康状况是否得到了改善，代谢疾病是否得到了缓解和治愈，生活质量是否得到了提高等。

　　当然，胃旁路减肥手术只能帮助肥胖症患者解决一半的问题，另一半的问题需要患者在手术后保持良好的生活习惯，才能彻底终身地不复胖。因此术后的长期随访也很重要，需要营养师、心理医生的共同配合。王存川教授表示暨南大学附属第一医院减重团队在这方面也有丰富的经验。

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