杨景哥：减重手术只是基础 术后饮食管理很重要

　　2014年7月11日下午，由暨南大学附属第一医院普外科、暨南大学微创外科研究所主办的“胃旁路手术十周年成果展暨第三届减重与代谢手术病友联谊会”成功举行。会议上，暨南大学附属第一医院杨景哥医师就十年经验分享了胃旁路减肥手术后患者饮食安排的经验。

　　杨景哥：暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）普通外科主治医师，外科博士，擅长肥胖与2型糖尿病的微创外科治疗。

　　目前暨南大学附属第一医院通常采用的手术方式是胃旁路减肥手术和袖状胃手术。尽管各种手术原理不同，效果也有区别，但是术后营养管理方法大同小异。因为胃旁道手术改变了胃部容积以及肠道的排列，而肠道不同的部位有不同的营养吸收功能，因此减重手术后如果饮食管理不当，就容易出现营养不良的情况，常见有维生素缺乏、矿物质缺乏、蛋白质缺乏等，因为需要术后长期的营养跟踪和指导，补充膳食多维生素、矿物质等。

　　杨景哥医师说手术只是成功减肥的基础，如果想要取得非常好的减肥效果，必须要改变患者之前的不良的生活方式，包括不良饮食习惯、以及缺乏运动生活状况。良好的饮食习惯不仅可以帮助手术后患者达到理想的体重，而且能帮助其达到健康的状态，避免体重反弹。

　　减重手术后的饮食进程安排，在不同国家以及不同医院略有不同。杨景哥医师介绍了国际惯例以及暨南大学附属第一医院减重十年的一些经验：

　　第一阶段：清水饮食

　　这一方式在国外比较成熟，国内尚未采用，手术后第一天，鼓励患者大量喝清水，促进肠道蠕动。当然这一方式有一定的弊端，因为肠道伤口尚未愈合，饮水可能会导致伤口恢复不良，但根据国际经验，目前尚未有术后早期饮食导致的严重不良反应出现。

　　第二阶段：清流质饮食（维持两周）

　　从手术后第二天到第十四天（两周），以蛋白质粉冲饮用。每天3-5餐，总热量控制在500-700大卡，保证每天60-70克的蛋白质摄入，饮水量1400-1900ml，要求是不含糖的低热量的饮料，以白开水最佳。

　　第三阶段：流质饮食（维持一周）

　　每天3-5餐，600-900大卡，每天1500-1900ml水（可以是清水、菜汤、肉汤等）；注意矿物质和维生素的补充，矿物质包括柠檬酸钙和铁剂，补钙产品选用柠檬酸钙成分，柠檬酸钙比常见的碳酸钙类补钙产品更容易吸收，更适合外科手术减肥的患者。

　　第四周阶段：半流质饮食：（维持三周）

　　这一阶段餐次、液体量与第三阶段差不多，主要区别在于蛋白质的来源，前一阶段蛋白质来源主要是蛋白质粉，这一阶段可以逐步进食肉类蛋白质食物，如瘦肉等，可以添加蔬菜和果汁。同时注意补充维生素和矿物质。

　　第五阶段：从半流质阶段过渡到正常饮食

　　可以吃固态的食物，蛋白量主要以肉类蛋白为主，鼓励吃白肉，家禽肉要去皮，因为皮部脂肪含量比较高。

　　细嚼慢咽很重要 每口饭要嚼22次

　　手术后胃部容积变小，吃得太快容易吃撑，并且出现腹痛。每一口食物都要求小口，国外要求每一口食物需要咀嚼22次，相当于把自己的嘴巴当搅拌机。细嚼慢咽不仅是为了控制进食量，还是为了减轻胃部的负担，因为手术后大部分的胃不参与消化功能，胃的碾磨食物的能力减弱，因此必须要靠嘴巴咀嚼来减轻胃部的负担。

　　每一口食物之间需要有停顿，让大脑有足够的时间感知饱腹状态，并发出饱腹感信号。每次进餐时间以不少于30分钟为佳，但是也不是越长越好时间过短容易进食过量，而时间过长也会吃得更多。

　　此外，杨景哥医师还给病人术后控制饮食提供了的一些小建议：

　　每天鼓励多喝一些不含糖的水（鼓励小口喝矿泉水或开水），避免喝含糖饮料，因为喝含糖饮料会容易出现倾倒综合征。此外，含糖饮料只会给身体带来热量，却不能增加饱腹感，对控制体重没有任何好处；

　　还要求饮食规律，按时进餐，吃东西的时候要专心，不要边上网边吃东西；

　　水与食物分开进食，一般要求饭后30分钟再喝水，以免食物过快通过胃囊，或者胃囊快速饱胀，会引起不适的感觉。

　　有条件的人最好能买个专用的食物称，记录每天的饮食和吃东西的心情，同时用小的餐碟盛食物；

　　把食物收纳好，不要放在随手可以触及之处。

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