单孔及减孔腹腔镜减重手术的优势与发展

　　在2016年9月7-11日举行的“第三届中国肥胖和糖尿病外科学术年会暨第一届国际肥胖与代谢病外科联盟中国学术会议上，暨南大学附属第一医院杨景哥教授  介绍了《单孔及减孔腹腔镜减重手术》的应用，优势与发展。

　　中国减重手术的发展历史：

　　2000年  上海长海医院及暨南大学附属第一医院开展了腹腔镜胃间隔捆扎术

　　2003年  上海长海医院进行了首例腹腔镜可调节胃束带术

　　2004年  暨南大学附属第一医院开展了首例腹腔镜胃旁路手术

　　2006年  杭州和沈阳相继开展了腹腔镜袖状胃切除术

　　其后暨南大学附属第一医院成功开展了腹腔镜迷你胃旁路手术、单孔腹腔镜减重手术、各种减重术后的修正手术、减重术后的拉皮整形术等等。现在重点介绍一下单孔手术或减孔手术：

　　单孔或减孔的腹腔镜手术在外科领域里面应用范围很广，单孔的优势在于对患者来说术后无瘢痕，减重效果好，中国也逐渐在胃旁路手术不断的进步中发展到可根据病人实际状况制定的减孔甚至单孔胃旁路手术，但单孔无疤痕手术难度大，对技术的要求高，对医生是个考验，所以要求医生个人的医学水平很高。

　　单孔手术一般的方法：方法1是在脐部切开约2cm切口，置入多孔套管进行手术；方法2是在其置入多个套管进行手术。在多数情况下使用脐周围的多个套管进行手术。

　　单孔腹腔镜手术操作因为受到孔道数目的限制，手术部位局限性，对邻近脏器的牵引有一定困难，同器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互干扰，影响操作及手术视野，而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断，从而增加了手术难度。

　　单孔腹腔镜手术对主刀医生在经验和技巧上提出了新挑战，一定要以患者的安全及疗效为前提！在全国只有少数医院能够成熟掌握这种技术，我们暨南大学附属第一医院总共完成单孔减重手术58人，目前单孔腹腔镜手术切口相关并发症发生率低，术中应有效保护切口，术后切口关闭必须严密、确实。

　　单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜腹部微创手术比较，具有更突出的微创、安全、美观、术后少疼痛等特性。由于创伤小，单孔腹腔镜手术比标准腹腔镜手术疼痛感小，可以减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院费用也相应减少。

　　估计未来几年中50%以上的腹腔镜手术可以经脐部单孔入路进行操作。

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