暨南大学附属第一医院副院长王存川教授：我国肥胖与代谢疾病外科处于初级阶段

　　减重手术的成功标准是什么？

　　什么叫减肥成功？王存川教授表示，单纯体重下降并不能成为减肥成功。除了体重下降外，还要能够缓解合并的代谢疾病，以及很低的并发症发生率和死亡率，还有手术后生活质量的提高。

　　美国的减肥手术有效标准

　　1. 多余体重减除率EWL（Excess Weight Loss）超过50%，并且维持时间大于5年；

　　2. 手术后维持BMI小于30；

　　1982年，美国的Reinhold提出：

　　EWL%<25%为失败；

　　EWL%>50%为效果良好；

　　EWL%>75%为效果极佳。

　　王存川教授指出，该标准是评价减重手术效果的平均水平标准。

　　另外，很多因素都会影响手术效果。采取手术的方式；手术的规范性、医生的经验；手术后定期随访、手术后的饮食习惯和生活方式；患者的年龄、性别、手术前BMI和职业等都会影响手术效果。

　　亚洲2型糖尿病手术适应症

　　由国际糖尿病联盟于2011年11月发布了亚洲2型糖尿病手术适应症的新标准：

　　1.BMI>32.5且合并2型糖尿病，手术治疗是最佳治疗方案；

　　2.BMI27.5~32.5且合并2型糖尿病，最佳药物控制血糖不佳的亚洲患者，手术治疗是重要的治疗选择。

　　我国开展“胃旁路手术”的适应症

　　什么样的患者可进行胃旁路手术？

　　在选择手术方式时，需要考虑患者的选择、医生的选择，还有医生的经验以及患者的特点。一般考虑患者的特点，是考虑患者的肥胖程度、伴发疾病、外科手术史以及饮食习惯。

　　其患者的特点与手术适应症有密切联系，什么样的患者适合进行什么样的手术。手术适应症国内外的标准都不尽相同。国内进行胃旁路手术的手术适应症如下：

　　1.BMI大于40；

　　2.BMI在28~40之间，但是合并有2种以上代谢性疾病；

　　3.BMI小于28的糖尿病患者，血糖控制不佳，要求手术治疗，病人及家属需要了解手术的未知性等，可进行试验性手术（不规范性的手术）。

　　王存川教授介绍道，在开展胃旁路手术前，需要对患者进行详细的术前评估：

　　患者身体状况良好、没有严重的合并症；

　　病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标（血糖、促甲状腺素）、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等；

　　手术前4天开始进流质；

　　超级肥胖患者手术前通过内科治疗将BMI降到60以下再手术比较安全。

　　减重手术后的饮食和运动指导

　　王存川教授强调减重手术并不适合每位肥胖症患者，需要严格遵循手术适应症和术前评估方法，不能因为经济效益而置患者的健康于不顾。

　　对于采取了减重手术的患者而言，减重手术并非“一劳永逸”，如果在手术后不注意控制饮食和进行运动锻炼，手术效果难以持久，可能需要再次进行手术。减重手术后，患者也需要改变生活习惯：

　　1.第1周食流食，每天4-5餐，以奶和稀粥为主，每餐约100毫升；

　　2.第2周糊状餐，以粥和稀饭为主，习惯后可慢慢增加固体食物；

　　3.均衡饮食，每日1200千卡；

　　4.少量，慢慢进食，不过饱（以70%-80%饱肚感觉为佳）；

　　5.清淡为原则，避免太油或太甜食物；

　　6.每天喝6-8杯水，不喝甜饮料；

　　7.吸烟、喝酒可能引起手术吻合口问题，应避免；

　　8.锻炼：以适度运动为宜，持之以恒。

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（责任编辑：宋雪　通讯员：温志勤）

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