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什么是“腹腔镜胃旁路手术”?

2012-06-07 13:26:0039健康网
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核心提示:随着生活水平的提高,吃的食物越来越多,运动锻炼时间却在减少,脂肪不断堆积,造成人们的BMI(体重指数)不断升高。患上肥胖症,会造成各种疾病和健康问题。对于重度肥胖症患者而言,减肥手术是一种有效的方法。

  腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的减肥原理

  腹腔镜胃旁路手术,全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”,是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术不切除胃肠。将患者的胃分成上下两部分,装食物的那部分胃只有原来胃部的1/6-1/10,容量10-20ml,减少食物的摄入;旷置一段小肠,重新排列小肠的位置,降低小肠对热量的吸收。手术改变了食物经过消化道的途径,减缓胃排空速度,双管齐下,从而达到减肥的目的。

什么是“腹腔镜胃旁路手术”?

  暨南大学微创外科研究所所长、暨南大学附属第一医院院长、我国第一个开展腹腔镜胃旁路手术的专家王存川教授介绍,对于一般超重(25<=BMI<28)的人来说,通过合理控制饮食,减少高热量食物的摄入,并且坚持有运动锻炼,一般来讲都可以逐步减少体重,达到健康体重范围。但是对于肥胖特别是重度肥胖症患者而言,行走100米可能都很困难,胃的体积也很庞大,通过传统的方法难以达到减肥的效果。有一位南京的肥胖症患者,采取非手术的各种减肥方法,减了20年也没有减肥成功。

什么是“腹腔镜胃旁路手术”?

  据不完全统计,我国目前共有60余家医院实施了减肥手术,有七八家医院一年开展腹腔镜胃旁路手术超过50例。国内开展减重手术的数量在增加,正在逐步走向规范。在国内引进的多种减肥手术中,胃旁路手术相对来讲手术效果较好较持久,付出的代价相对较小,是目前肥胖症手术治疗的优先选择。

  什么样的患者可进行胃旁路手术?

  在选择手术方式时,需要考虑患者的选择、医生的选择,还有医生的经验以及患者的特点。一般考虑患者的特点,是考虑患者的肥胖程度、伴发疾病、外科手术史以及饮食习惯。

  其患者的特点与手术适应症有密切联系,什么样的患者适合进行什么样的手术。手术适应症国内外的标准都不尽相同。国内进行胃旁路手术的手术适应症如下:

  1.BMI大于40;

  2.BMI在28~40之间,但是合并有2种以上代谢性疾病;

  3.BMI小于28的糖尿病患者,血糖控制不佳,要求手术治疗,病人及家属需要了解手术的未知性等,可进行试验性手术(不规范性的手术)。

  王存川教授介绍道,在开展胃旁路手术前,需要对患者进行详细的术前评估:

  患者身体状况良好、没有严重的合并症;

  病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标(血糖、促甲状腺素)、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等;

  手术前4天开始进流质;

  超级肥胖患者手术前通过内科治疗将BMI降到60以下再手术比较安全。

  减重手术后的饮食和运动指导

  王存川教授强调减重手术并不适合每位肥胖症患者,需要严格遵循手术适应症和术前评估方法,不能因为经济效益而置患者的健康于不顾。

  对于采取了减重手术的患者而言,减重手术并非“一劳永逸”,如果在手术后不注意控制饮食和进行运动锻炼,手术效果难以持久,可能需要再次进行手术。减重手术后,患者也需要改变生活习惯:

  1.第1周食流食,每天4-5餐,以奶和稀粥为主,每餐约100毫升;

  2.第2周糊状餐,以粥和稀饭为主,习惯后可慢慢增加固体食物;

  3.均衡饮食,每日1200千卡;

  4.少量,慢慢进食,不过饱(以70%-80%饱肚感觉为佳);

  5.清淡为原则,避免太油或太甜食物;

  6.每天喝6-8杯水,不喝甜饮料;

  7.吸烟、喝酒可能引起手术吻合口问题,应避免;

  8.锻炼:以适度运动为宜,持之以恒。

  名词解释:BMI

  BMI是世界卫生组织推荐作为标准体重的指标,BMI=体重(kg)/身高(m2)。BMI小于18.5为低体重;BMI在18.5~24.9为正常;BMI在25.0~29.9为超重;BMI超过30.0为肥胖,其中BMI 30.0~34.9为Ⅰ度,BMI 35.0~39.9为Ⅱ度,BMI超过40.0为Ⅲ度。

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(责任编辑:宋雪)

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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院  普通外科(微创外科中心),胃肠外科

暨南大学附属第一医院副院长,教授、主任医师、博士生导师。胃肠外科主任、普通外科主任、微创外科中心主任、大外科副主任。 在通过微创的腹腔镜手术治疗甲状腺疾病、胃肠道肿瘤(特别是低位直肠癌保肛门手术)、重度肥胖症与糖尿病、腹壁疝、肝胆脾胰疾病方面处于领先水平。长期从事普通外科临床工作,是国内最早从事腹腔镜外科手术的医生之一,曾到德国、美国多个医学中心访问交流。到2010年底,已开展肝胃肠道、腹壁疝、甲状腺、胆脾胰脾等120余种腔镜外科手术10000余例,其中普通外科腔镜手术90余种,开展了完全腹腔镜胰十二指肠切除术等很多高难度的腹腔镜外科手术,为国内开展腹腔镜手术种类最多的医生之一,部分手术为国内首先开展,如甲亢切除手术、完全腹膜外腹股沟疝修补术、肝叶切除治疗肝内胆管结石术、胆总管切除肝管空肠R-Y吻合术、全胃切除术、全结肠切除术、胃底贲门癌根治术、胃旁路减肥手术、横结肠癌切除术、直肠悬吊术、脾部分切除术、膈疝修补术等等腹腔镜微创手术。特别是腔镜甲状腺手术,已成功完成各种胸乳进路腔镜甲状腺手术2000余例,是目前该类手术全球最大宗病例,在国际上首先创立了无明显可见手术疤痕的完全乳晕进路腔境甲状腺切除手术。曾经应邀到国内30余省直辖市自治区的近300家医院讲学、指导开展了几十种腹腔镜外科手术,足迹遍布北京、上海、天津、重庆、新疆、甘肃、宁夏、陕西、辽宁、吉林、河南、湖南、四川、广西、福建、山东、安徽、贵州、江苏、海南、河北、湖北、山西、广东、云南、黑龙江、内蒙古、江西、青海、香港、澳门等,并受聘为10多家医院的顾问或客座教授。在吉林市、贵阳市、潮州市、梅州市、顺德、郑州建立了多个腹腔镜外科技术合作中心。2000年以来主办20次国家级医学继续教育项目全国腹腔镜外科新技术学习班与研讨会,包括全国腔镜甲状腺手术高级学习班、微创腹腔镜胃成型绕道手术治疗肥胖和二型糖尿病学习班、腹腔镜外科手术操作技术学习班、腹腔镜胃肠手术新技术学习班、腹腔镜胃手术研讨会、腹腔镜疝修补手术学习班等等。280余次在学术会议上进行演讲报告(包括美国ACS会议、亚太ELSA会议等)、100多次在国际性、全国性等外科学术会议上进行各种腹腔镜外科手术表演。

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